デモ機申込フォーム

ご使用者様
(ユーザー様)
会社名*
ご使用者様
(ユーザー様)
郵便番号*
ご使用者様
(ユーザー様)
住所*

※住所は都道府県から正確にご記載ください。
ご使用者様
(ユーザー様)
TEL*
ご使用者様
(ユーザー様)
所属部署
ご使用者様
(ユーザー様)
ご担当者様名*
ご希望機種

※ご希望機種でバーライトⅡorバーライトⅢをご選択の場合、チルトスタンドがセットとなります。
※他のオプションをご要望の場合は下記項目(レンズ倍率/オプション欄)よりご選択下さい。
レンズ倍率/
オプション
※合計2種類まで選択可能
※ご希望機種でバーライトⅡorバーライトⅢをご選択の場合、チルトスタンドがセットとなります。

※希望機種と選択レンズが対応していない場合、正しい製品効果がご確認頂けません。
デモ機ご使用の目的*
販売店様会社名
(購入時相談、依頼先)*
販売店様郵便番号
販売店様住所
※住所は都道府県から正確にご記載ください。
販売店様TEL*
販売店ご担当者様*
デモ機送り先*

※その他を選択された場合は、
備考欄に送付先ご住所やご担当者様名等の発送に必要な情報をご入力下さい。

備考欄
■受付完了や出荷完了等の連絡先を以下にご記入ください
連絡先ご担当者様会社名*
連絡先ご担当者様名*
連絡先メールアドレス*
※受付完了や出荷完了時の連絡先をご入力下さい。
ページ上部へ戻る